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CLL – stereotypes IGHV-Rearrangement vom Subset #2?
Sehr geehrte Damen und Herren,
wegen eines stark vergrößerten Lymphknotens am Zungengrund – mit entsprechenden Beeinträchtigungen – wurde ich ans Krankenhaus überwiesen. Durch verschiedene Blutuntersuchungen wurde schließlich bei mir CLL mit der offenbar eher seltenen Ausprägung festgestellt:
– stereotypes IGHV-Rearrangement vom Subset #2
– Deletion im langen Arm eines Chromosoms 11 sowie 13 (Karyotyp (nach ISCN): 46,XY,del(11)(q22q24).ish del(13)(q14q14)(DLEU-)[14]/ 46,XY[6])
– Mutationen (%) 2,5
– In allen 100 ausgewerteten Interphase-Kernen fand sich kein Hinweis auf das Vorliegen eines IGH::CCND1-Rearrangements, dem molekulargenetischen Korrelat der t(11;14)(q13;q32)
– Keine Veränderungen im TP53 Gen
Nun gibt es zwischen zwei Onkologen unterschiedlicher Kliniken unterschiedliche Einschätzungen ob das nun ein mutierter oder unmutierter IGHV-Status sei und ob eine Chemoimmun- (Obinutuzumab-Venetoclax) oder eine BTKI-Therapie besser sei.
Ich bin sehr verunsichert. Was ist bitte Ihre Einschätzung dazu.
Vielen Dank
Dr. med. Mark-Oliver Zahn
Guten Tag, vielen Dank für Ihre Frage. Die aktuellen Leitlinien zur Behandlung der B-CLL erlauben aktuell beide Behandlungsmethoden, die Ihre Onkologen Ihnen empfohlen haben. Das Dilemma der richtigen Einschätzung des IGHV Status bleibt jedoch auf Grund der seltenen Variante bestehen. Sicher ist Ihre Erkrankung durch die Symptomatik behandlungsbedürftig und weist weder eine TP53-Deletion noch einen komplexen Karyotyp auf (beides negative Prognosefaktoren). In Abhängigkeit von Ihren Vorerkrankungen und den Medikamenten, die Sie regelmäßig einnehmen müssen, kann Ihr Behandler mit Ihnen beide Optionen offen besprechen (zeitlich limitierte Therapie gegenüber einer Dauertherapie).
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